龙岩自考-《西医内科学》重点知识总结(08)

 

简述急性左心衰的抢救措施。

1、患者取坐位,双腿下垂,以减少静脉回流;

2、吸氧,立即高流量鼻管给氧;

3、吗啡,5-10mg静脉缓注;

4、快速利尿;

5、血管扩张剂;

6、洋地黄类药物;

7、氨茶碱;

8、其他。

消化性合并大量出血如何治疗?

1、一般治疗:卧床休息,保持安静,头转向一侧,防止窒息,必要时使用镇静药物,同时密切观察病情变化。

2、补充血容量:根据病情需要输液,必要时输血。

3、止血:A、口服止血药物:如云南白药,三七粉等,或将去甲肾上腺素8mg加入100mL冰水中口服止血,也可服用凝血酶。

B、使用H2受体吉抗剂,如西米替丁400mg加入液体中静脉滴注,或奥美拉唑40-80mg静脉滴注。

C、纤维内镜直视下止血。

D、经上述处理仍无效,可考虑手术止血。

溃疡性结肠炎的诊断依据?

1、慢性腹泻,粘液脓血便史。

2、排除其他病因的肠病(如菌痢,阿米巴痢疾,肠结核等)。

3、结合结肠镜及X线钡剂灌肠检查。

4、若临床表现不典型,但经结肠镜检查或X线钡剂灌肠有典型改变者,可以诊断本病。有典型临床症状,但缺乏结肠镜或X线钡剂检查的典型改变,应列为“疑诊”,再跟踪观察。

5、对本病完整诊断,应包括临床类型,病情程度,病变范围及病态分期(活动或静止)4个方面。

肝硬化病人肝功能失代偿期有哪些临床表现?

1、肝功能减退症状:A。全身症状,如消瘦,乏力,精神不振,舌炎,营养不良,低热等;B。消化道症状,如食欲不振,胃肠胀气,恶心,呕吐腹泻等;C。出血倾向及贫血;D。内分泌失调,如出现肝掌,蜘蛛痣,男性性欲减退,乳房发育,女性月经不调,闭经,不育,另外还可出现水肿,皮肤色素沉着等。

2、门脉高压的表现:A。腹水;B。脾肿大;C。侧支循环的建立和开放,如腹壁静脉曲张,食管胃底静脉曲张,痔核形成。

肝硬化的诊断依据?

1、有病毒性肝炎,血吸虫病,营养不良或长期酗酒等病史。

2、早期肝脏肿大,质地较韧。

3、肝脏功能减退的表现。

4、有门静脉高压的表现。

5、肝脏活组织检查有假小叶形成。

急性胰腺炎的临床表现?

1、疼痛及腹部体征:腹痛常在饱食或饮酒后突然发生,较剧烈,呈持续性,并阵发性加剧;出血坏死型还可有腹肌紧张,腹部压痛及反跳痛。

2、恶心,呕吐。

3、发热:一般在38。5℃以下,继发感染可以高热。

4、休克:是出血坏死型胰腺炎的重要体征。

5、胰腺外组织受累的表现:如黄疸,胸腹腔积液,急性肾衰,心功能不全,胰性脑瘫,应激性溃疡等多器官受累的表现。

早期肝硬变与慢性肝炎的界限不易区分时,常需通过哪些检查进行鉴别?

常通过X线钡餐造影,肝穿腹腔镜,活体组织检查以鉴别。

简述上消化道出血的原因,常见于哪些疾病。

1、可以引起上消化道出血的疾病有:A、消化道本身疾病:食管病变,胃,十二指肠病患,胆道,胰腺疾病,药物影响。B、全身性疾病:血液病,心血管病,风湿性疾病,感染性疾病,尿毒症晚期。

2、临床上常见的是消化性溃疡,肝硬化所致食管胃底静脉曲张破裂,胃癌,出血性胃炎。

消化性溃疡腹痛具有哪些特点?

1、慢性周期性发作。

2、部位多在上腹部正中。

3、疼痛节律性:十二指肠溃疡:进餐-舒适-疼痛;胃溃疡:进餐-舒适-疼痛-舒适。

4、性质及持续时间:钝痛灼痛,饥饿,刺痛,锐痛,剧痛持续1-2小时或更长,多发于夜间。

5、诱因与缓解因素:寒冷,饮食不当,紧张,易诱发。进餐服碱性药,休息,压迫疼痛部位可缓解。

如何早期诊断肺源性心脏病？

答;1有慢性胸肺疾患病史。如慢性支气管炎、肺气肿等。2右心功能不全的表现,肺动脉高压的体征。颈静脉怒张、肝大压痛、肝颈静脉反流征阳性、下肢水肿、及体静脉压升高等。3X线检查有右下肺动脉增宽等表现。后者是确诊的主要依据。

肺心病心肺功能失代偿的治疗原则?

控制感染,改善呼吸功能,抢救呼吸衰竭,控制心力衰竭。

肺心病急性发作期的治疗原则是：控制感染、氧疗、控制心力衰竭、控制心律失常、抗凝治疗、加强护理工作。

肺炎并发感染性休克的治疗措施有哪些?

1、一般处理:平卧,吸氧,生命体征监护,尿量观察等。

2、补充血容量:给予低分子右旋糖酐,平衡盐液等。

3、纠正酸中毒:用5%碳酸氢钠静脉滴注。

4、使用血管活性药物:如多巴胺,间羟胺等。

5、控制感染:大剂量青霉素静脉滴注或根据药物敏感实验选用有效的抗生素进行治疗。

6、糖皮质激素:如地塞米松或醋酸氢化可的松静脉滴注。

7、纠正水,电解质絮乱,防治心,肾功能不全等。

简述慢性呼吸衰竭的氧疗方法及其机制。

氧疗是纠正呼吸衰竭时缺氧的主要措施,通过适当浓度的氧气吸入,除可增加血氧分压和氧含量,纠正低氧血症,保证细胞组织氧供,防止重要器官损害的目的外,还可解除肺细小动脉因缺氧而发生的痉挛,从而降低肺动脉压,减轻右心负荷,改善心脏功能。慢性呼吸衰竭时正确的氧疗方法是:采用鼻塞或鼻导管24小时持续低流量,低浓度吸氧,氧流量控制在1-2L/min。不宜使用高浓度氧。因为慢性呼吸衰竭时,呼吸中枢对二氧化碳刺激不敏感,而缺氧时兴奋呼吸中枢的主要因素,如高浓度吸氧,会使外周血氧分压上长,从而骤然解除缺氧对呼吸中枢的刺激,很容易发生呼吸暂停或变浅,从而加重二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒,危及生命。

大咯血的抢救措施有哪些?

答：咯血处置要注意镇静、止血、患侧卧位、预防和抢救因咯血所致的窒息并防止肺结核的扩散。

1、镇静：少量咯血可通过休息,镇静就可以止血,

2、止血;对于大、中量咯血,先用垂体后叶素5～10U加入25%葡萄糖液0。1U速度静滴。高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭患者和孕妇禁用。

3、保持呼吸道通畅,防止窒息：采取患侧卧位,头低足高45度的俯卧位,同时拍击健侧背部,保持充分体位引流。必要时采取吸痰器吸出血块,一旦窒息,采取气管插管或气管切开,使用呼吸机辅助呼吸。

4、手术治疗：反复大咯血患者,内科治疗无效的情况下可采取手术治疗。

休克性肺炎的治疗方法是什么？

答：1、一般处理：平卧,保暖,降温,吸氧。

2、补充血容量：低分子右旋糖酐、平衡液。

3、糖皮质激素：氢化可的松或地塞米松。

4、纠正酸中毒：5%NaHCO2。

5、血管活性药物：多巴胺,间羟胺。

6、控制感染;青霉素。

7、防止心肾功能不全：毒K,西地兰。

典型心绞痛有哪些特点？

答：1、突然发作的胸痛,呈压迫性、紧缩性等钝性疼痛。

2、常有一定诱因,历时不超过15分钟。3休息或服用硝酸甘油可迅速缓解。

急性心肌梗塞常见的并发症有哪些？治疗措施包括哪几方面？

答：1、乳头肌功能失调或断裂。

2、心脏破裂。

3、栓塞 。

4、心室壁瘤。

5、心肌梗死后综合征。

治疗措施：1监护和一般治疗。2解除疼痛。3再灌注心肌。4解除心律失常。5控制休克。6治疗心力衰竭。

室性早搏的心电图特点有哪些?

提前出现宽大,畸形的QRS波群,QRS>0。12S,T波与QRS主波方向相反无提前P波,呈完全代偿间歇。