龙岩自考-《西医内科学》重点知识总结(07)

慢性支气管炎的并发症：①、慢性呼吸衰竭;②自发性气胸;③慢性肺源性心脏病。

支气管哮喘的临床表现：为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽,干咳或咳大量白色泡沫痰,甚至出现发绀等。诊断标准：①、反复发作喘息、气息、胸闷或咳嗽;②、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长;③可经治疗缓解或自行缓解;④、除外其他疾病所引起的哮喘、气息、胸闷和咳嗽;⑤临床表现不典型者,应有下列三项至少一项阳性：⑴支气管激发试验或运动试验阳性;⑵支气管舒张试验阳性;⑶昼夜PEF变异率≥20%。符合①--④或④、⑤条者,可诊断为支气管哮喘。并发症：发作时可并发气胸、纵隔气肿、肺不张 ;长期反复发作和感染或并发慢支、肺气肿、支气管扩张、间质性肺炎肺纤维化合肺源性心脏病。治疗：①脱离变应原;②药物治疗A.β2肾上腺素受体激动剂――：沙丁胺醇,特布他林;丙卡特罗,沙美特罗,福莫特罗;B茶碱类(氨茶碱)――抑制磷酸二酯酶,提高平滑肌细胞内的cAMP浓度,具有气道纤毛清除功能、抗炎和免疫调节。C抗胆碱药――阻断气道平滑肌上M胆碱受体;D.激素――抑制炎症细胞趋化、细胞因子的生成、炎生介质的释放,减少组胺的形成。③急性发作期治疗。

支气管哮喘与心源性哮喘的区别?答:心源性哮喘多有高血压

冠心病、风心病、二尖瓣狭窄等心血管疾病病史和相应的体征。患者多为劳累过后突然出现呼吸困难,伴有咳粉红色泡沫样痰,查体有双肺哮鸣音和湿罗音,X线有心脏扩大和肺淤血的表现。吗啡治疗有效。支气管哮喘多在青少年起病,有家族史和过敏史,或哮喘反复发作史。临床表现主要为呼气性的呼吸困难,伴有明显的哮鸣音,多无心脏扩大,使用肾上腺素治疗有效,但禁用吗啡。当两者难以鉴别时,可用氨茶碱治疗。

心房颤动是器质性心脏病常见的心律失常之一,也是诱发心力衰竭重要的因素。房颤心室率快而不规则;QRS波和T波形状变异。――容易引起房颤是：风心病二尖瓣狭窄。

急性心力衰竭：指由于急性心脏病变引起心排血量显著,急骤降低导致的组织器官关注不足和急性淤血综合症。临床上急性左心衰较为常见。

高血压：血压急骤升高可引起视网膜渗出和出血,伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害。并发症：①高血压危象;②高血压脑病;③脑血管病;④心力衰竭;⑤慢性肾衰竭;⑥主动脉夹层。治疗:急症----硝普钠;常用药：利尿剂;β-受体阻滞剂;CCB;ACEI;ARB

心肌梗死的并发症：①、乳头肌功能失调或断裂;②、心脏破裂;③、栓塞;④、心室壁瘤;⑤、心肌梗死后综合症。

心肌疾病流行病学：科萨奇病毒B组常见。病毒性心肌炎的临床分型：隐匿型、猝死型、心律失常型、心力衰竭型、暴发型、慢性心肌炎、后遗症型。分期：急性期、恢复期、慢性期、后遗期。

慢性胃炎：病理特征：炎症;萎缩;肠化生;胃镜表现：1、浅表性胃炎：粘膜充血,色红,边缘模糊,多局限,形成红白相间征象,粘膜粗糙不平,有出血点。组织学：粘膜或粘膜下层有淋巴细胞浸润。2、萎缩性胃炎：粘膜色淡弥散变薄,有上皮细胞增生或肠化生。组织学：粘膜萎缩伴有假幽门腺化生。

胃溃疡GU;十二指肠溃疡DU：表现：上腹疼痛,慢性病程发作,呈周期性、节律性。GU――餐后1小时内发生疼痛。DU――两餐之间,持续不减,直至下次是食后缓解,午夜痛.并发症：上消化道出血――常见;穿孔;幽门梗阻――主要为十二指肠溃疡引起;癌变。影像：龛影――直接征象;痉挛性切迹――间接征象

胃癌：转移途径：直接蔓延侵袭至相邻器官;淋巴结转移;血行播散;种植转移。

肝硬化：门静脉高压症：脾大,侧支循环的建立和开放,腹水;腹水――代偿功能减退突出体征。并发症：食管胃底静脉曲张破裂出血――常见;感染;肝性脑病――严重的并发症;自发性腹膜炎;原发性肝细胞癌;肝肾综合征;电解质和酸碱平衡紊乱;肝肺综合症;门静脉血栓形成。

原发性肝癌：病理分型：肝细胞型;胆管细胞型;混合型;转移途径：肝内转移;血行转移;淋巴转移和种植转移。表现：肝区疼痛(呈持续性胀痛或钝痛);肝大;黄疸;肝硬化;全身表现;并发症：肝性脑病;上消化道出血;肝癌结节破裂出血。诊断标准：AFP＞400;异常凝血酶原――对亚临床肝癌早期诊断有价值

急性胰腺炎：分型：急性水肿型和急性坏死型。表现：腹痛――主要和症状;多位于上腹中部,饭后1～3小时发病渐加重;疼痛剧烈而持续,向腰背放射;恶心、呕吐及腹胀;发热――中度以上发热;胁腹皮肤可见呈暗灰蓝色斑(Crey-Turner征);脐周皮肤青紫(Cullen征;)并发症：胰腺脓肿和假性囊肿;败血症,肾衰,心衰,DIC。急性胰腺炎的病程经过及预后取决于病变程度以及有无并发症。

慢性肾小球肾炎：表现：蛋白尿,血尿,水肿,高血压,伴肾功能损害;以中青年为主,男性多见;水肿、高血压病史1年以上。腰穿可确诊。

肾病综合征(NS)诊断标准是：①、尿蛋白大于3.5g/d;②、血浆白蛋白低于30g/L;③、水肿;④、血脂升高;其中①、②两项为诊断所必需。

尿路感染：指从尿道口到肾脏的泌尿道任何部位发生的细菌感染。感染途径：①、上行感染(常见);②、血行感染;③、直接感染;④、淋巴道感染。

尿路感染表现：1、肾盂肾炎：高热寒战,尿频急痛,排尿困难,肾叩击痛;2、膀胱炎：多见于青年妇女,尿频急痛,尿混浊;3、尿道炎;4、无症状细菌尿。典型的尿路感染有尿路刺激征、感染中毒症状、腰部不适等,结合尿液改变和尿液细菌学检查,可诊断。凡是有真性细菌尿者,均可诊断为尿路感染。急性肾小管坏死(ATN)是肾性ARF(急性肾衰竭)常见的类型,通常按其病因分为缺血性和肾毒性。